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桶状胸、语颤减弱、肺部叩诊呈过清音

来源:未知作者:admin 更新时间:2019-11-15 17:29
心包积液、缩窄性心包炎及胸腔积液多有白细胞计数升高,血沉快,而限制性心肌病则以嗜酸性粒细胞增多较为明显。血气分析,慢性阻塞性肺气肿如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时,则有动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升局。 奇脉伴有颈静脉怒张、Kussmaul征(吸气

  心包积液、缩窄性心包炎及胸腔积液多有白细胞计数升高,血沉快,而限制性心肌病则以嗜酸性粒细胞增多较为明显。血气分析,慢性阻塞性肺气肿如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时,则有动脉血氧分压降低,二氧化碳分压升局。

  奇脉伴有颈静脉怒张、Kussmaul征(吸气时颈静脉怒张)阳性者见于心包积液和缩窄性心包炎、限制性心肌病,但心界不大者,多考虑为缩窄性心包炎或限制性心肌病;而伴有心界向两侧扩大,心音遥远,Ewart征,Rotch征阳性者提示心包积液。

  心影向两侧扩大,呈烧瓶状,心脏搏动减弱或消失提示心包积液;心影呈三角形,心包有钙化,提示缩窄性心包炎;肺部片状密度增高、均匀的阴影提示胸腔积液;肺野透光度增强提示肺气肿。

  对缩窄性心包炎,心包积液,心肌病等可发现特异性改变。B超检查对胸腔积液亦有特异性诊断价值。

  奇脉(paradoxus pulsus),指吸气时脉搏显著减弱或消失,系左心室搏血量减少所致。正常人脉搏强弱不受呼吸周期影响。当有心脏压塞或心包缩窄时,吸气时一方面由于右心舒张受限,回心血量减少而影响右心排血量,右心室排入肺循环的血量相应减少;另一方面肺循环受吸气时胸腔负压的影响,肺血管扩张,致使肺静脉回流入左心房血量减少,因而左室排血也减少。这些因素形成吸气时脉搏减弱,甚至不能触及,故又称“吸停脉”。

  舒张期心室充盈受限,吸气时肺循环血容量增加,血液滞留在血管内,致上下腔静脉的血液向右心回流不能相应增加,使肺静脉血液流入左室的量较正常时减少。

  奇脉可以提示大量心包积液引起心脏压塞。一旦发现奇脉,必须迅速检查患者的其他生命体征。仔细检查心脏压塞的其他症状的体征,比如呼吸困难、呼吸急促、发汗、颈静脉怒张、心动过速、脉压减小和低血压。急诊心包穿刺以排除多余的心包积液是必需的。出现奇脉者,必须搞清病因,针对病因进行治疗,中医也是以辩证辨病相结合,进行治疗。或温阳,或健脾利水,或佐活血化淤,或调气机。

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  影响右心室向肺脏排血时也可发生奇脉。右室充盈增加,使室间隔向左室腔移位,而使左室充盈受到限制,结果是主动脉血流减少压减低而出现奇脉。

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  桶状胸、语颤减弱、肺部叩诊呈过清音,心浊音界缩小,肺肝浊音界下移,呼吸音减弱、呼气延长,心音遥远,提示肺气肿;气管移向健侧,语颤减弱,肺部叩诊为实音,呼吸音减弱或消失,提示胸腔积液。

  限制性心肌病可见心内膜肥厚及心腔缩小。心脏放射性核素检查对心包积液、心肌病均有辅助诊断价值。

  常见于心包转移瘤、小儿限制型心肌病、心包间皮瘤、小儿心力衰竭、结核性心包炎、老年人慢性肾衰竭等疾病。

  吸气时隔肌下降,牵扯紧张的心包,使心包腔内压力进一步增加,限制心室充盈使左室充盈量进一步减少,随着心包压升高正常的脉搏逐渐减弱出现奇脉。

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